بالغوں کا ختنہ (Adult Circumcision)

بالغوں کا ختنہ کیا ہے

بالغوں کا ختنہ ایک آپریشن ہے جس میں عضو تناسل کے سر (glans) کے گرد کی پیشاب کی نالی کی جلد (foreskin) کو ہٹا دیا جاتا ہے۔ یہ مختلف وجوہات کی بنا پر پیش کیا جاتا ہے، اور صحیح وجہ اہم ہے کیونکہ یہ اس بات پر اثر انداز ہوتی ہے کہ آپریشن کی منصوبہ بندی کیسے کی جاتی ہے اور کن متبادلات پر پہلے غور کیا جانا چاہیے۔

ختنہ مستقل طور پر پیشاب کی نالی کی جلد کو ہٹا دیتا ہے اور یہ ناقابل واپسی ہے۔ حتمی نشان، ظاہری شکل اور احساس افراد کے درمیان مختلف ہوتا ہے، لہذا ایک درست کاسمیٹک یا حسی نتیجہ کی ضمانت نہیں دی جا سکتی۔

عام وجوہات میں پیتھولوجیکل یا علامتی فیموسس (phimosis) (ایک پیشاب کی نالی کی جلد جو پیچھے نہیں ہٹتی اور مسائل پیدا کر رہی ہے)، بار بار ہونے والی بالانائٹس (balanitis) یا بالانوپوسٹائٹس (balanoposthitis) (عضو تناسل کے سر اور پیشاب کی نالی کی جلد کی سوزش)، لائکن سکلیروسس (lichen sclerosus) (جسے بالانائٹس زیروٹیکا اوبلیٹرنز، BXO بھی کہا جاتا ہے) طبی لحاظ سے اہم زخم کے ساتھ، اور دیگر پیشاب کی نالی کی جلد کی بیماریاں جن کا انفرادی طور پر جائزہ لیا جاتا ہے، شامل ہیں۔ ختنہ انتخابی طور پر، مذہبی وجوہات کی بنا پر یا باخبر رضامندی کے بعد ذاتی ترجیح کے طور پر بھی کیا جاتا ہے، کسی بھی بیماری کے اشارے سے ہٹ کر۔

ہر تنگ پیشاب کی نالی کی جلد کو ختنے کی ضرورت نہیں ہوتی۔ بالغوں میں، ایک تنگ پیشاب کی نالی کی جلد خود بخود ختنے کا تقاضا نہیں کرتی۔ سرجری کی سفارش کرنے سے پہلے وجہ، زخم کی ڈگری، علامات، بار بار ہونے والی سوزش اور دستیاب متبادلات کا جائزہ لیا جاتا ہے۔

لائکن سکلیروسس (BXO)

لائکن سکلیروسس (Lichen sclerosus)، جسے بالانائٹس زیروٹیکا اوبلیٹرنز (balanitis xerotica obliterans - BXO) بھی کہا جاتا ہے، محض میکانیکی تنگی سے زیادہ ہے۔ اس میں پیشاب کی نالی کی جلد، عضو تناسل کا سر (glans) اور پیشاب کی نالی کا سوراخ (meatus) شامل ہو سکتا ہے اور، کچھ مریضوں میں، پیشاب کی نالی (urethra) بھی۔ ختنہ اکثر اہم زخم والے فیموسس کے لیے مناسب ہوتا ہے اور پیشاب کی نالی کی جلد تک محدود بیماری کو کنٹرول کر سکتا ہے، لیکن پیشاب کی علامات یا پیشاب کی نالی کی جلد سے آگے بڑھنے والی بیماری کے لیے مزید یورولوجیکل تشخیص، طبی علاج اور فالو اپ کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ لہذا، ختنہ کو یہاں لائکن سکلیروسس کے لیے ایک عالمی علاج کے طور پر پیش نہیں کیا گیا ہے۔ جہاں مشتبہ یا معلوم لائکن سکلیروسس/BXO کے لیے ختنہ کیا جاتا ہے، ہٹائی گئی پیشاب کی نالی کی جلد کو تشخیص کی تصدیق اور متعلقہ پیتھولوجیکل تبدیلی کا جائزہ لینے کے لیے ہسٹوپیتھولوجیکل جانچ کے لیے بھیجا جانا چاہیے۔

ذیابیطس (Diabetes)

نئی یا حاصل شدہ بالغ فیموسس (phimosis) اور بار بار ہونے والی بالانائٹس (balanitis) بعض اوقات ذیابیطس سے منسلک ہو سکتی ہے، لہذا خون میں گلوکوز کی جانچ مناسب ہو سکتی ہے۔ اگر آپ کو پہلے سے ذیابیطس ہے، تو علاج کرنے والی ٹیم کو بتائیں، کیونکہ گلائسیمک کنٹرول (glycaemic control) پیری آپریٹو منصوبہ بندی اور زخم اور انفیکشن کے خطرے کو متاثر کرتا ہے۔

متبادلات

صحیح متبادل بنیادی وجہ پر منحصر ہے، اور ختنے کی سفارش کرنے سے پہلے اسے قائم کیا جانا چاہیے۔

فیموسس (phimosis) یا پیشاب کی نالی کی جلد کی تنگی کے کچھ معاملات کے لیے، قدامت پسند انتظام مناسب ہو سکتا ہے، اور ایک مناسب تشخیص ہونے کے بعد ٹاپیکل علاج پر غور کیا جا سکتا ہے۔ یہ صفحہ انفرادی ٹاپیکل سٹیرایڈ کی خوراکوں کا تعین نہیں کرتا، جن پر علاج کرنے والے کلینشین کے ساتھ بات چیت کی جانی چاہیے۔

فرینولوپلاسٹی (Frenuloplasty) ایک زیادہ مناسب آپریشن ہے جب مسئلہ ایک چھوٹا یا تنگ فرینولم (frenulum) ہو بجائے اس کے کہ پیشاب کی نالی کی جلد کی عمومی تنگی ہو۔ پریپیوٹیاپلاسٹی (Preputioplasty) کا بالغوں میں محدود کردار ہے؛ یہ ہر زخم والی پیشاب کی نالی کی جلد کے لیے مناسب نہیں ہے اور ختنے کا عالمی متبادل نہیں ہے۔

بچوں میں فزیولوجیکل فیموسس (physiological phimosis) کے لیے لکھی گئی رہنمائی ایک بچوں کا تصور ہے اور اسے اس بالغ صفحے میں اس طرح درآمد نہیں کیا گیا ہے جیسے یہ بالغوں پر اسی طرح لاگو ہوتا ہو۔

پیرافیموسس (Paraphimosis)

پیرافیموسس (Paraphimosis) فیموسس سے ایک مختلف، فوری مسئلہ ہے۔ یہ اس وقت ہوتا ہے جب ایک پیچھے ہٹی ہوئی پیشاب کی نالی کی جلد عضو تناسل کے سر کے پیچھے پھنس جاتی ہے اور اپنی معمول کی پوزیشن پر واپس نہیں آ سکتی، جس سے عضو تناسل کے سر میں تنگی اور سوجن پیدا ہوتی ہے۔

عضو تناسل کے سر کے پیچھے پھنسی ہوئی شدید سوجی ہوئی پیشاب کی نالی کی جلد کو فوری طبی تشخیص کی ضرورت ہوتی ہے کیونکہ طویل تنگی خون کے بہاؤ کو متاثر کر سکتی ہے۔ بار بار زبردستی گھر پر کمی، گھر پر چیرا، سوراخ یا سوجن کی خود نکاسی کی کوشش نہ کریں؛ یہ فوری طبی تشخیص کے محفوظ متبادل نہیں ہیں۔

پیش کردہ تکنیکیں

ختنہ روایتی، لیزر سے مدد یافتہ یا آلہ/سٹیپلر (device/stapler) تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے کیا جا سکتا ہے، جو مناسبیت، باخبر ترجیح اور طبی ماحول پر منحصر ہے۔ یہاں کسی بھی ایک تکنیک کو ہر مریض کے لیے بہتر قرار نہیں دیا گیا ہے۔

روایتی ختنہ پیشاب کی نالی کی جلد کا معیاری جراحی سے ہٹانا ہے جس میں خون بہنے پر قابو پانا (haemostasis) اور ٹانکوں کے ساتھ باقاعدہ زخم کی بندش شامل ہے۔

لیزر سے مدد یافتہ ختنہ اسی بنیادی آپریشن کے دوران لیزر کو کاٹنے اور/یا جمنے والی توانائی کے ذریعہ کے طور پر استعمال کرتا ہے، بجائے اس کے کہ یہ بنیادی طور پر ایک مختلف طریقہ کار ہو۔

آلہ (سٹیپلر) ختنہ ایک ڈسپوزایبل ختنے کا آلہ استعمال کرتا ہے جو جلد کے کناروں کو کاٹ سکتا ہے اور/یا قریب لا سکتا ہے، جو مخصوص آلہ کے ڈیزائن پر منحصر ہے؛ لہذا بندش کی تفصیل آلہ کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے۔

لیزر سے مدد یافتہ ختنے کے بارے میں شواہد کیا ظاہر کرتے ہیں

اینڈرولوجی (Andrology) میں ایک 2023 منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ (Scarcella et al.) نے لیزر سے مدد یافتہ ختنے کا روایتی ختنے سے موازنہ کیا۔ یہ لیزر سے مدد یافتہ ختنے کے لیے کچھ قلیل مدتی فوائد کی اطلاع دیتا ہے، بشمول کم ابتدائی درد اور کچھ پیری آپریٹو نتائج، مطالعہ شدہ آبادیوں میں۔

اس ثبوت کو احتیاط سے پڑھنے کی ضرورت ہے۔ جائزے میں بالغ اور بچوں کی آبادی دونوں کو شامل کیا گیا تھا، لیزر کے طریقے اور شامل مطالعے متضاد تھے، اور منتخب آبادیوں میں کچھ قلیل مدتی فوائد کی اطلاع دینا یہ ثابت نہیں کرتا کہ لیزر عالمی طور پر بہتر ہے۔ اس ثبوت میں لیزر سے مدد یافتہ ختنے کو بے درد یا بے خون کہنے کی کوئی بنیاد نہیں ہے، کوئی ضمانت شدہ کاسمیٹک نتیجہ نہیں ہے، اور ہر بالغ مریض کے لیے کوئی ضمانت شدہ پیچیدگی یا دوبارہ ہونے کا فائدہ نہیں ہے۔ تقابلی مطالعے منتخب آبادیوں میں لیزر سے مدد یافتہ ختنے کے ساتھ کچھ قلیل مدتی فوائد کی اطلاع دیتے ہیں، لیکن ثبوت میں مخلوط بالغ اور بچوں کے مطالعے شامل ہیں اور یہ ظاہر نہیں کرتا کہ لیزر خود بخود ہر بالغ کے لیے بہترین طریقہ ہے۔

آلہ (سٹیپلر) ختنے کے بارے میں شواہد کیا ظاہر کرتے ہیں

ایک 2021 کوکرین منظم جائزہ (Hohlfeld et al., CD012250) نے نوعمروں اور بالغوں میں ختنے کے آلات کا معیاری جراحی تکنیک سے موازنہ کیا۔ اس نے پایا کہ آلہ ختنہ شاید طریقہ کار کے وقت کو کم کرتا ہے، کہ آلات کے ساتھ ابتدائی درد کم ہو سکتا ہے، اور یہ کہ مریض کی ترجیح یا اطمینان کچھ موازنہ میں آلات کے حق میں ہو سکتا ہے۔

اسی جائزے نے یہ بھی پایا کہ آلات کے ساتھ اعتدال پسند منفی واقعات میں تھوڑا اضافہ ہو سکتا ہے، اور یہ کہ کچھ منفی واقعات کے نتائج کے لیے ثبوت کی یقین دہانی کم یا بہت کم ہے، جس کا مطلب ہے کہ مزید اعلیٰ معیار کے ثبوت کی اب بھی ضرورت ہے۔ یہ اس بات کا ثبوت نہیں ہے کہ سٹیپلر ختنہ ہر لحاظ سے زیادہ محفوظ ہے، کہ اس میں عالمی طور پر کم پیچیدگیاں ہیں، کہ یہ ہمیشہ بہتر انتخاب ہے، یا یہ کہ ایک