प्रौढांची सुंता (Adult Circumcision)

प्रौढांची सुंता (Adult Circumcision) म्हणजे काय?

प्रौढांची सुंता ही एक शस्त्रक्रिया आहे, ज्यामध्ये शिश्नाच्या (penis) टोकाभोवतीची कातडी (foreskin) काढली जाते. ही शस्त्रक्रिया अनेक कारणांसाठी केली जाते आणि योग्य कारण महत्त्वाचे आहे, कारण त्यावर शस्त्रक्रियेचे नियोजन आणि कोणते पर्याय आधी विचारात घेतले पाहिजेत हे अवलंबून असते.

सुंता कायमस्वरूपी कातडी काढून टाकते आणि ती पूर्ववत करता येत नाही. अंतिम व्रण (scar), स्वरूप आणि संवेदना (sensation) व्यक्तीनुसार बदलतात, त्यामुळे अचूक कॉस्मेटिक (cosmetic) किंवा संवेदी (sensory) परिणामाची हमी दिली जाऊ शकत नाही.

सामान्य कारणांमध्ये पॅथॉलॉजिकल (pathological) किंवा लक्षणात्मक फायमोसिस (symptomatic phimosis) (अशी कातडी जी मागे सरकत नाही आणि समस्या निर्माण करत आहे), वारंवार होणारे बॅलॅनायटिस (balanitis) किंवा बॅलॅनोपोस्टायटिस (balanoposthitis) (शिश्नाच्या टोकाची आणि कातडीची सूज), लायकेन स्क्लेरोसस (lichen sclerosus) (ज्याला बॅलॅनायटिस झेरोटिका ऑब्लिटरन्स, BXO असेही म्हणतात) लक्षणीय व्रणांसह, आणि इतर कातडीचे आजार ज्यांचे वैयक्तिकरित्या मूल्यांकन केले जाते, यांचा समावेश होतो. सुंता ऐच्छिकरित्या, धार्मिक कारणांसाठी किंवा माहितीपूर्ण संमतीनंतर (informed consent) वैयक्तिक पसंतीनुसार, कोणत्याही आजाराच्या संकेताशिवाय देखील केली जाते.

प्रत्येक घट्ट कातडीला सुंता करण्याची गरज नसते. प्रौढांमध्ये, घट्ट कातडीला आपोआप सुंता करण्याची आवश्यकता नसते. शस्त्रक्रियेची शिफारस करण्यापूर्वी कारण, व्रणांची तीव्रता, लक्षणे, वारंवार होणारी सूज आणि उपलब्ध पर्यायांचे मूल्यांकन केले जाते.

लायकेन स्क्लेरोसस (BXO)

लायकेन स्क्लेरोसस, ज्याला बॅलॅनायटिस झेरोटिका ऑब्लिटरन्स (BXO) असेही म्हणतात, ही केवळ यांत्रिक घट्टपणापेक्षा अधिक आहे. यात कातडी, शिश्नाचे टोक आणि मूत्रमार्ग (meatus) यांचा समावेश असू शकतो आणि काही रुग्णांमध्ये मूत्रवाहिनीचा (urethra) देखील समावेश असू शकतो. लक्षणीय व्रणयुक्त फायमोसिससाठी सुंता अनेकदा योग्य असते आणि कातडीपुरत्या मर्यादित आजारावर नियंत्रण ठेवू शकते, परंतु मूत्रमार्गाची लक्षणे किंवा कातडीच्या पलीकडे पसरलेला आजार यासाठी पुढील मूत्ररोग तज्ञाचे मूल्यांकन, वैद्यकीय उपचार आणि पाठपुरावा आवश्यक असू शकतो. त्यामुळे, लायकेन स्क्लेरोसससाठी सुंता हा सार्वत्रिक उपाय म्हणून येथे सादर केलेला नाही. लायकेन स्क्लेरोसस/BXO च्या संशयासाठी किंवा ज्ञात स्थितीसाठी सुंता केली जाते तेव्हा, निदान निश्चित करण्यासाठी आणि संबंधित पॅथॉलॉजिकल बदलांचे मूल्यांकन करण्यासाठी काढलेली कातडी हिस्टोपॅथॉलॉजिकल तपासणीसाठी पाठवावी.

मधुमेह (Diabetes)

नवीन किंवा प्राप्त प्रौढ फायमोसिस आणि वारंवार होणारे बॅलॅनायटिस कधीकधी मधुमेहाशी संबंधित असू शकतात, त्यामुळे रक्तातील ग्लुकोजची तपासणी योग्य असू शकते. जर तुम्हाला आधीच मधुमेह असेल, तर उपचार करणाऱ्या टीमला सांगा, कारण रक्तातील साखरेचे नियंत्रण शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या नियोजनावर आणि जखम व संसर्गाच्या धोक्यावर परिणाम करते.

पर्याय

योग्य पर्याय मूळ कारणावर अवलंबून असतो आणि सुंता करण्याची शिफारस करण्यापूर्वी ते निश्चित केले पाहिजे.

फायमोसिस किंवा कातडीच्या घट्टपणाच्या काही प्रकरणांमध्ये, पुराणमतवादी व्यवस्थापन (conservative management) योग्य असू शकते आणि योग्य निदान झाल्यानंतर स्थानिक उपचार (topical treatment) विचारात घेतले जाऊ शकतात. हे पृष्ठ स्थानिक स्टिरॉइड्सच्या (topical steroids) वैयक्तिक डोसची माहिती देत नाही, ज्यावर उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांशी चर्चा केली पाहिजे.

जेव्हा समस्या कातडीच्या सामान्य अरुंदपणाऐवजी लहान किंवा घट्ट फ्रेंन्युलम (frenulum) असते, तेव्हा फ्रेंन्युलोप्लास्टी (frenuloplasty) ही अधिक योग्य शस्त्रक्रिया आहे. प्रौढांमध्ये प्रीप्युटिओप्लास्टीची (preputioplasty) भूमिका मर्यादित आहे; ती प्रत्येक व्रणयुक्त कातडीसाठी योग्य नाही आणि सुंता करण्यासाठी सार्वत्रिक पर्याय नाही.

मुलांमधील शारीरिक फायमोसिससाठी लिहिलेली मार्गदर्शक तत्त्वे ही बालरोग संकल्पना आहे आणि ती प्रौढांना त्याच प्रकारे लागू होते असे मानून या प्रौढ पृष्ठावर समाविष्ट केलेली नाही.

पॅराफायमोसिस (Paraphimosis)

पॅराफायमोसिस ही फायमोसिसपेक्षा वेगळी, तातडीची समस्या आहे. जेव्हा मागे सरकलेली कातडी शिश्नाच्या टोकाच्या मागे अडकते आणि तिच्या सामान्य स्थितीत परत येऊ शकत नाही, तेव्हा शिश्नाच्या टोकाचे आकुंचन आणि सूज येते.

शिश्नाच्या टोकाच्या मागे अडकलेली गंभीरपणे सुजलेली कातडीला तातडीने वैद्यकीय मूल्यांकनाची आवश्यकता असते, कारण दीर्घकाळ आकुंचनामुळे रक्तप्रवाहात अडथळा येऊ शकतो. सूज कमी करण्यासाठी वारंवार जबरदस्तीने घरी प्रयत्न करणे, घरी छेद करणे, टोचणे किंवा स्वतःहून निचरा करण्याचा प्रयत्न करू नका; हे तातडीच्या क्लिनिकल मूल्यांकनासाठी सुरक्षित पर्याय नाहीत.

उपलब्ध तंत्रे

सुंता पारंपरिक, लेझर-सहाय्यित (laser-assisted) किंवा उपकरण/स्टेपलर (device/stapler) तंत्राचा वापर करून केली जाऊ शकते, जी उपयुक्तता, माहितीपूर्ण पसंती आणि क्लिनिकल सेटिंगवर अवलंबून असते. प्रत्येक रुग्णासाठी कोणतेही एक तंत्र श्रेष्ठ म्हणून येथे सादर केलेले नाही.

पारंपरिक सुंता ही कातडीची मानक शस्त्रक्रिया काढून टाकणे, रक्तस्त्राव नियंत्रण (haemostasis) आणि टाके (sutures) वापरून औपचारिक जखम बंद करणे आहे.

लेझर-सहाय्यित सुंता ही त्याच मूलभूत शस्त्रक्रियेदरम्यान लेझरचा कटिंग (cutting) आणि/किंवा कोग्युलेटिंग (coagulating) ऊर्जा स्त्रोत म्हणून वापर करते, मूलभूतपणे वेगळ्या प्रक्रियेचे वर्णन करत नाही.

उपकरण (स्टेपलर) सुंता ही एक डिस्पोजेबल (disposable) सुंता उपकरण वापरते जी त्वचेच्या कडांना कापते आणि/किंवा जवळ आणते, विशिष्ट उपकरणाच्या डिझाइनवर अवलंबून; त्यामुळे बंद करण्याची पद्धत उपकरणानुसार बदलते.

लेझर-सहाय्यित सुंतावरील पुरावे काय दर्शवतात

अँड्रोलॉजी (Andrology) मधील 2023 पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण (Scarcella et al.) ने लेझर-सहाय्यित सुंताची पारंपरिक सुंताशी तुलना केली. यात अभ्यास केलेल्या लोकसंख्येमध्ये लेझर-सहाय्यित सुंतासाठी काही अल्पकालीन फायदे नोंदवले आहेत, ज्यात कमी प्रारंभिक वेदना आणि काही पेरिऑपरेटिव्ह (perioperative) परिणाम समाविष्ट आहेत.

हा पुरावा काळजीपूर्वक वाचला पाहिजे. पुनरावलोकनात प्रौढ आणि बालरोग दोन्ही लोकसंख्या एकत्र समाविष्ट होती, लेझर पद्धती आणि समाविष्ट अभ्यास विषम होते, आणि निवडक लोकसंख्येमध्ये काही अल्पकालीन फायदे नोंदवणे हे लेझर सार्वत्रिकरित्या श्रेष्ठ आहे हे सिद्ध करत नाही. या पुराव्यात लेझर-सहाय्यित सुंताला वेदनारहित (painless) किंवा रक्तहीन (bloodless) म्हणण्याचा कोणताही आधार नाही, कोणतीही हमी दिलेली कॉस्मेटिक परिणाम नाही, आणि प्रत्येक प्रौढ रुग्णासाठी कोणतीही हमी दिलेली गुंतागुंत (complication) किंवा पुनरावृत्तीचा (recurrence) फायदा नाही. तुलनात्मक अभ्यासांमध्ये निवडक लोकसंख्येमध्ये लेझर-सहाय्यित सुंतासह काही अल्पकालीन फायदे नोंदवले आहेत, परंतु पुराव्यांमध्ये मिश्रित प्रौढ आणि बालरोग अभ्यास समाविष्ट आहेत आणि लेझर प्रत्येक प्रौढासाठी आपोआप सर्वोत्तम पद्धत आहे हे दर्शवत नाही.

उपकरण (स्टेपलर) सुंतावरील पुरावे काय दर्शवतात

2021 कोचरन पद्धतशीर पुनरावलोकन (Hohlfeld et al., CD012250) ने किशोरवयीन आणि प्रौढांमधील सुंता उपकरणांची मानक शस्त्रक्रिया तंत्राशी तुलना केली. यात असे आढळले की उपकरण सुंतामुळे प्रक्रियेचा वेळ (procedure time) कमी होतो, उपकरणांमुळे प्रारंभिक वेदना कमी असू शकतात आणि काही तुलनांमध्ये रुग्णाची पसंती किंवा समाधान उपकरणांच्या बाजूने असू शकते.

त्याच पुनरावलोकनात असेही आढळले की उपकरणांमुळे मध्यम प्रतिकूल घटना (adverse events) किंचित वाढू शकतात आणि काही प्रतिकूल घटनांच्या परिणामांसाठी पुराव्याची निश्चितता कमी किंवा खूप कमी आहे, याचा अर्थ पुढील उच्च-गुणवत्तेच्या पुराव्याची अजूनही आवश्यकता आहे. हा पुरावा स्टेपलर सुंता प्रत्येक बाबतीत सुरक्षित आहे, त्यात सार्वत्रिकरित्या कमी गुंतागुंत आहेत, तो नेहमीच चांगला पर्याय आहे, किंवा