وریدی رگیں (Varicose Veins)

وریدی رگیں کیا ہوتی ہیں

ٹانگوں کی رگیں خون کو دل کی طرف واپس لے جاتی ہیں، کشش ثقل کے خلاف، جس میں یک طرفہ والوز (one-way valves) اور پنڈلی کے پٹھوں (calf muscles) کی پمپنگ حرکت مدد کرتی ہے۔ جب سطحی رگوں (superficial veins) میں والوز کام کرنا بند کر دیتے ہیں، تو خون نیچے کی طرف واپس بہتا ہے اور جمع ہو جاتا ہے۔ جلد کے نیچے کی رگیں پھر پھیل جاتی ہیں اور نظر آنے والی، بل کھاتی ہوئی رگیں بن جاتی ہیں جنہیں وریدی رگیں (varicose veins) کہا جاتا ہے۔

تمام ٹانگوں کی رگیں وریدی رگیں نہیں ہوتیں۔ باریک سرخ یا نیلی سطحی رگیں — تھریڈ وینز (thread veins) یا اسپائیڈر وینز (spider veins) — صرف ظاہری مسئلہ ہوتی ہیں۔ وریدی رگیں اور ڈیپ وین تھرومبوسس (deep vein thrombosis) مختلف حالتیں ہیں: وریدی رگیں سطحی رگوں کو متاثر کرتی ہیں، جبکہ DVT گہرے وریدی نظام (deep venous system) میں خون کا لوتھڑا ہوتا ہے۔ وریدی رگیں دائمی وریدی بیماری (chronic venous disease) کے وسیع دائرے کا حصہ ہیں، جو نظر آنے والی رگوں سے لے کر جلد کے نقصان اور السر (ulceration) تک پھیلی ہوئی ہے۔

علامات، اور ان کا کیا مطلب ہے اور کیا نہیں

عام علامات میں درد یا بھاری پن، دھڑکن، خارش، اینٹھن اور ٹخنے کی سوجن شامل ہیں، جو عام طور پر لمبے عرصے تک کھڑے رہنے کے بعد بدتر ہوتی ہیں اور ٹانگ کو اونچا کرنے یا چلنے سے بہتر ہوتی ہیں۔ علامات کا رگوں کے سائز سے بہت کم تعلق ہوتا ہے: نمایاں رگیں علامات سے پاک ہو سکتی ہیں، اور معمولی رگیں کافی درد کا باعث بن سکتی ہیں۔

سب سے اہم خصوصیات جلد کے نقصان کی علامات ہیں: ٹخنے کے ارد گرد بھوری رنگت، وریدی ایگزیما (venous eczema)، جلد اور نیچے کی چربی کا سخت ہونا، سفید داغ دار دھبے، اور السر۔ یہ اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ وریدی ہائی بلڈ پریشر (venous hypertension) کچھ عرصے سے موجود ہے، اور یہ تشخیص کی فوری ضرورت کو بدل دیتے ہیں۔

وریدی رگ سے خون بہنا — ہمیشہ سنجیدگی سے لیں

وریدی رگ سے خون بہنے کا کوئی بھی واقعہ فوری طور پر ویسکولر تشخیص کا متقاضی ہے۔ NICE مشورہ دیتا ہے کہ خون بہنے والی وریدی رگوں کو فوری طور پر ویسکولر سروس (vascular service) کے پاس بھیجا جائے (NICE CG168، سفارش 1.2.1)۔

اگر وریدی رگ سے ابھی خون بہہ رہا ہے: متاثرہ جگہ پر مضبوط براہ راست دباؤ ڈالیں، ٹانگ کو اونچا کریں جہاں یہ ممکن ہو، اور اگر دباؤ سے خون بہنا بند نہ ہو یا اگر آپ کو بے ہوشی، چکر یا طبیعت خراب محسوس ہو تو ہنگامی مدد حاصل کریں۔ خون بہنے پر قابو پانے کے بعد بھی، اسے فوری ویسکولر تشخیص کی ضرورت ہے بجائے اس کے کہ اسے بغیر جائزہ لیے چھوڑ دیا جائے۔

ویسکولر سروس سے رجوع کب کرنا چاہیے

فعال خون بہنے کے علاوہ، NICE علامتی پرائمری (primary) یا علامتی بار بار ہونے والی وریدی رگوں کے لیے ویسکولر سروس سے رجوع کرنے کا مشورہ دیتا ہے؛ نچلی ٹانگ کی جلد میں تبدیلیوں جیسے کہ رنگت یا ایگزیما جو دائمی وریدی کمی (chronic venous insufficiency) کی وجہ سے سمجھی جاتی ہے؛ مشتبہ وریدی ناکامی (venous incompetence) کے ساتھ سطحی رگوں کی تھرومبوسس (superficial vein thrombosis) کے لیے؛ ایک فعال وریدی ٹانگ کے السر (venous leg ulcer) کے لیے، جس کی تعریف گھٹنے کے نیچے جلد میں ایک ایسا زخم ہے جو دو ہفتوں کے اندر ٹھیک نہیں ہوا؛ اور ایک ٹھیک شدہ وریدی ٹانگ کے السر کے لیے (NICE CG168، سفارش 1.2.2)۔

تشخیص

تشخیص تاریخ اور دونوں ٹانگوں کے معائنے سے شروع ہوتی ہے، جس میں شریانوں کی گردش (arterial circulation) بھی شامل ہے، کیونکہ ٹانگ کا السر ہمیشہ وریدی نہیں ہوتا اور اہم شریانوں کی بیماری میں کمپریشن (compression) نقصان دہ ہو سکتا ہے۔

ڈوپلیکس الٹراساؤنڈ (Duplex ultrasound) اہم تحقیقاتی طریقہ ہے، جو تشخیص کی تصدیق، ٹرنکل ریفلکس (truncal reflux) کے پیٹرن کی وضاحت اور علاج کی منصوبہ بندی کے لیے استعمال ہوتا ہے (NICE CG168، سفارش 1.3.1)۔ یہ سطحی اور گہری وریدی بیماری میں فرق کرتا ہے اور ڈیپ وین تھرومبوسس کو خارج کرتا ہے، یہی وجہ ہے کہ علاج کا فیصلہ صرف ظاہری شکل سے نہیں کیا جاتا۔

خود مدد اور احتیاطی تدابیر

باقاعدہ چہل قدمی اور دیگر ہلکی سے درمیانی جسمانی سرگرمیاں پنڈلی کے پٹھوں کی پمپنگ میں مدد کر سکتی ہیں اور علامات کو کم کر سکتی ہیں۔ اگر وزن زیادہ ہے، تو وزن میں کمی مجموعی وریدی صحت کے لیے فائدہ مند ہو سکتی ہے۔ لمبے عرصے تک بغیر رکے کھڑے رہنے یا بیٹھنے سے گریز کرنا اور جب علامات پریشان کن ہوں تو ٹانگوں کو اونچا کرنا کچھ لوگوں کی مدد کر سکتا ہے۔ یہ اقدامات علامات کو بہتر بنا سکتے ہیں لیکن قائم شدہ وریدی ریفلکس (venous reflux) کو ٹھیک نہیں کرتے اور مناسب ماہرانہ تشخیص یا مداخلت سے پہلے لازمی آزمائش نہیں ہیں۔

علاج

تصدیق شدہ ٹرنکل ریفلکس (truncal reflux) کے لیے، NICE ترجیح کی ایک واضح ترتیب بیان کرتا ہے: پہلے اینڈوتھرمل ایبلیشن (endothermal ablation) کی پیشکش کی جاتی ہے؛ اگر اینڈوتھرمل ایبلیشن نامناسب ہو، تو الٹراساؤنڈ گائیڈڈ فوم سکلیروتھراپی (ultrasound-guided foam sclerotherapy) کی پیشکش کی جاتی ہے؛ اور اگر فوم سکلیروتھراپی بھی نامناسب ہو، تو سرجری کی پیشکش کی جاتی ہے (NICE CG168، سفارش 1.3.2)۔

EVLT اس پریکٹس میں پیش کی جانے والی اینڈوتھرمل تکنیک ہے۔ ریڈیو فریکوئنسی ایبلیشن (Radiofrequency ablation)، فوم سکلیروتھراپی اور روایتی سٹرپنگ/فلیبیکٹومی (stripping/phlebectomy) کو علاج کے راستے کو سمجھنے کے لیے بیان کیا گیا ہے اور یہ صرف معلومات کے لیے ہیں جب تک کہ علیحدہ سے تصدیق نہ کی جائے۔ اینڈووینس لیزر ایبلیشن (Endovenous laser ablation) لیزر توانائی کا استعمال کرتے ہوئے رگ کو اندر سے بند کرتی ہے جو ایک باریک کیتھیٹر (catheter) کے ذریعے پہنچائی جاتی ہے، الٹراساؤنڈ کی رہنمائی میں اور عام طور پر رگ کے ارد گرد مقامی بے ہوشی (local anaesthetic) کے ساتھ۔

کمپریشن (Compression) کا ایک متعین اور محدود مقام ہے۔ NICE مشورہ دیتا ہے کہ جب وریدی رگوں کے لیے کسی مداخلت کے بعد کمپریشن ہوزیری (compression hosiery) یا بینڈیجنگ (bandaging) استعمال کی جائے، تو اسے 7 days سے زیادہ استعمال نہیں کرنا چاہیے (NICE CG168، سفارش 1.3.3)۔ NICE یہ بھی مشورہ دیتا ہے کہ کمپریشن ہوزیری کو وریدی رگوں کے علاج کے طور پر استعمال نہیں کرنا چاہیے جب تک کہ مداخلتی علاج اس شخص کے لیے نامناسب نہ ہو (NICE CG168، سفارش 1.3.4)؛ کمپریشن علامات کو دور کرنے میں ایک اہم کردار ادا کرتا ہے جب مداخلت مناسب نہ ہو اور وریدی السر کے انتظام میں۔

وریدی رگیں اور حمل

حمل میں وریدی رگیں عام ہیں اور اکثر بچے کی پیدائش کے بعد بہتر ہو جاتی ہیں۔ NICE مشورہ دیتا ہے کہ حاملہ خواتین کو حمل میں وریدی رگوں کے بارے میں معلومات دی جائیں (NICE CG168، سفارش 1.4.1)۔ مداخلت عام طور پر حمل کے دوران غیر معمولی حالات کے علاوہ نہیں کی جاتی (NICE CG168، سفارش 1.4.2)، اور حمل کے دوران علامات کو دور کرنے کے لیے کمپریشن ہوزیری پر غور کیا جا سکتا ہے (NICE CG168، سفارش 1.4.3)۔ جہاں ضرورت ہو، حتمی علاج عام طور پر بچے کی پیدائش کے بعد کیا جاتا ہے۔

EVLT: کیا توقع کریں اور صحت یابی

اہم سطحی وریدی ریفلکس (superficial venous reflux) کا علاج وریدی علامات کو بہتر بنا سکتا ہے، لیکن یہ وریدی بیماری کے بنیادی رجحان کو ختم نہیں کرتا۔ فعال وریدی ٹانگ کے السر اور مناسب سطحی ریفلکس والے افراد میں، کمپریشن کے علاوہ ابتدائی اینڈووینس علاج السر کے ٹھیک ہونے کو تیز کرتا ہے۔ موجودہ رنگت یا جلد کی دیگر دیرینہ تبدیلیاں مکمل طور پر غائب نہیں ہو سکتیں۔ وقت کے ساتھ نئی وریدی رگیں پیدا ہو سکتی ہیں، اور کسی بھی تکنیک کے بعد دوبارہ ہونے کا امکان تسلیم شدہ ہے۔ باقی ماندہ شاخوں (residual tributaries) یا دوبارہ ہونے والی رگوں کو کبھی کبھار مزید تشخیص یا اضافی علاج کے سیشن کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ تھریڈ وینز (Thread veins) ٹرنکل علاج کے بعد باقی رہ سکتی ہیں اور یہ ایک علیحدہ، ظاہری مسئلہ ہیں۔

طریقہ کار کے فوراً بعد چلنے کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے۔ علاج شدہ رگ کے ساتھ نیل پڑنا، سختی اور عارضی تکلیف ایبلیشن کے بعد عام ہیں۔ کام پر واپسی، ورزش اور دیگر سرگرمیاں علاج شدہ رگ کی حد، پیشے، علاج سے پہلے کی علامات اور انفرادی صحت یابی کے ساتھ مختلف ہوتی ہیں، لہذا کوئی مقررہ ٹائم لائن ہر کسی پر لاگو نہیں ہوتی۔ کوئی بھی علاج بے درد، بے داغ یا مستقبل کی وریدی بیماری کے خلاف مستقل ضمانت نہیں ہے۔