پتھری (Gallstones)

پتھری کیا ہوتی ہے

پتھری ٹھوس پتھر ہوتے ہیں جو پتے (gallbladder) کے اندر بنتے ہیں، جو جگر کے نیچے ایک چھوٹی تھیلی ہے جو صفرا (bile) کو ذخیرہ کرتی ہے۔ زیادہ تر پتھر بنیادی طور پر کولیسٹرول سے بنے ہوتے ہیں؛ دیگر میں صفرا کا رنگ (bile pigment) ہوتا ہے۔ یہ عام ہیں، اور بہت سے لوگ جن کو یہ ہوتے ہیں انہیں کبھی علامات نہیں ہوتیں۔

پتھری کا ہونا پتھری کی بیماری (gallstone disease) ہونے جیسا نہیں ہے۔ پتھر اس وقت اہمیت رکھتے ہیں جب وہ پتے کے راستے کو بند کر دیں یا صفرا کی نالی (bile duct) میں چلے جائیں، کیونکہ اسی وقت درد اور پیچیدگیاں پیدا ہوتی ہیں۔

علامات کے بغیر پتھری

پتھری اکثر اتفاق سے کسی اور وجہ سے کروائے گئے الٹراساؤنڈ پر پائی جاتی ہے۔ جب پتا خود اور صفرا کی نالی کا باقی حصہ نارمل نظر آتا ہے اور کوئی علامات نہیں ہوتیں، تو NICE مشورہ دیتا ہے کہ ان پتھروں کو عام طور پر علاج کی ضرورت نہیں ہوتی جب تک کہ علامات پیدا نہ ہوں۔ انفرادی استثنائی صورتیں موجود ہیں اور ان کا الگ سے جائزہ لیا جاتا ہے، لہذا یہ یقین دہانی کوئی ایسا اصول نہیں ہے جو طبی فیصلے کی ضرورت کو ختم کر دے۔

علامتی پتھری اور ان کی پیچیدگیاں

پتے کا درد (Biliary colic) ایک عام علامت ہے: پیٹ کے اوپری حصے میں ایک مستقل، شدید درد، اکثر دائیں یا درمیان میں، جو کمر یا دائیں کندھے کے بلیڈ تک پھیل سکتا ہے، اکثر کھانے کے بعد شروع ہوتا ہے، تقریباً آدھے گھنٹے سے کئی گھنٹوں تک رہتا ہے، اور پھر ٹھیک ہو جاتا ہے۔ متلی اور قے عام ہیں۔ یہ ایک انتباہ ہے کہ پتھر پتے کے راستے کو روک رہے ہیں، اور حملے دوبارہ ہونے کا رجحان رکھتے ہیں۔

شدید پتے کی سوزش (Acute cholecystitis) پتے کی دیوار کی سوزش ہے جو پتے کے راستے کی مسلسل رکاوٹ کے بعد ہوتی ہے؛ انفیکشن بھی موجود ہو سکتا ہے، لیکن انفیکشن تعریف کا حصہ نہیں ہے۔ درد عام طریقے سے ٹھیک نہیں ہوتا، دبانے پر حساس ہوتا ہے، اور اکثر بخار اور عام طور پر بیمار محسوس کرنے کے ساتھ ہوتا ہے۔

صفرا کی نالی میں پتھری (Bile-duct stones) اس وقت ہوتی ہے جب ایک پتھر پتے سے نکل کر عام صفرا کی نالی (common bile duct) میں چلا جاتا ہے۔ اس سے یرقان (jaundice)، گہرے پیشاب اور ہلکے پاخانے، اور جگر کے خون کے ٹیسٹوں میں غیر معمولی نتائج کے ساتھ درد ہو سکتا ہے۔

پتھری کی وجہ سے لبلبے کی سوزش (Gallstone pancreatitis) اس وقت ہوتی ہے جب ایک پتھر لبلبے (pancreas) کے نکاسی کو روک دیتا ہے، جس سے پیٹ کے اوپری حصے میں شدید، مستقل درد ہوتا ہے، جو اکثر کمر تک پھیل جاتا ہے، خاص طور پر جب بار بار قے کے ساتھ ہو۔ یہ ایک طبی ہنگامی صورتحال ہے۔

صفرا کی نالی کا انفیکشن (Cholangitis) ایک رکی ہوئی صفرا کی نالی کا انفیکشن ہے، عام طور پر یرقان، بخار، کپکپی اور شدید بیماری کے ساتھ۔ اسے بھی ہنگامی علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔

پتھری کی بیماری کی تحقیقات کیسے کی جاتی ہیں

پتھری کی بیماری کے شبہ میں NICE جگر کے فنکشن ٹیسٹ اور الٹراساؤنڈ اسکین کا مشورہ دیتا ہے۔ اگر الٹراساؤنڈ میں صفرا کی نالی میں پتھر نظر نہیں آتا لیکن نالی پھیلی ہوئی ہے اور/یا جگر کے خون کے ٹیسٹ غیر معمولی ہیں، تو NICE MRCP اسکین پر غور کرنے کا مشورہ دیتا ہے۔ اگر MRCP سوال کا جواب نہیں دیتا، تو اینڈوسکوپک الٹراساؤنڈ پر غور کیا جا سکتا ہے۔ یہ مرحلہ وار طریقہ کار اس لیے موجود ہے کیونکہ ایک نارمل الٹراساؤنڈ، خود سے، صفرا کی نالی میں پتھر کو خارج نہیں کرتا۔

علاج پر کب غور کیا جاتا ہے

پتے کی پتھری کے لیے جو علامات پیدا کر رہی ہیں، NICE لیپروسکوپک کولیسیسٹیکٹومی (laparoscopic cholecystectomy) کی سفارش کرتا ہے — پتے کو کی ہول (keyhole) کے ذریعے ہٹانا، صرف پتھروں کو ہٹانا نہیں۔ آپ اس آپریشن کی تفصیل لیپروسکوپک کولیسیسٹیکٹومی کے صفحے پر پڑھ سکتے ہیں۔ شدید پتے کی سوزش کے لیے، NICE جلد لیپروسکوپک کولیسیسٹیکٹومی کی سفارش کرتا ہے، تشخیص کے 1 week کے اندر، بجائے اس کے کہ ہفتوں انتظار کیا جائے۔

جب عام صفرا کی نالی میں پتھر ہوتے ہیں، تو نالی کو پتے کو ہٹانے کے اسی علاج کے طریقہ کار کے حصے کے طور پر صاف کیا جاتا ہے۔ طبی صورتحال اور دستیاب مہارت کے لحاظ سے، نالی کو یا تو لیپروسکوپک کولیسیسٹیکٹومی کے وقت سرجری کے ذریعے صاف کیا جاتا ہے یا آپریشن سے پہلے یا اس کے وقت ERCP کے ذریعے صاف کیا جاتا ہے۔ جب ERCP صفائی حاصل نہیں کر سکتا، تو صفرا کی نالی میں ایک عارضی سٹینٹ (stent) کو عبوری قدم کے طور پر رکھا جا سکتا ہے بجائے اس کے کہ یہ حتمی علاج ہو۔

ہلکی پتھری کی وجہ سے لبلبے کی سوزش کے بعد، پتے کو ہٹانے کا منصوبہ عام طور پر اسی ہسپتال میں داخلے کے دوران بنایا جاتا ہے جب مریض طبی طور پر مناسب ہو؛ شدید لبلبے کی سوزش یا جب پیچیدگیاں موجود ہوں تو وقت مختلف ہو سکتا ہے۔

عام علامتی پتے کی پتھری کے لیے کولیسیسٹیکٹومی کے متبادل کے طور پر ادویات کا معمول کے مطابق استعمال نہیں کیا جاتا؛ جہاں خاص حالات لاگو ہوتے ہیں وہاں علاج کو انفرادی بنایا جاتا ہے۔

خوراک

پتھری کا علاج ہونے سے پہلے، NICE مشورہ دیتا ہے کہ ایسی خوراک یا مشروبات سے پرہیز کریں جو آپ کی علامات کو مستقل طور پر متحرک کرتے ہیں۔ پتے یا پتھری کو ہٹانے کے بعد، آپ کو عام طور پر ان محرک غذاؤں سے پرہیز جاری رکھنے کی ضرورت نہیں ہونی چاہیے۔ اگر، صحت یاب ہونے کے بعد، خوراک یا مشروبات آپ کی پچھلی علامات کو متحرک کرتے رہتے ہیں، یا نئی علامات پیدا کرتے ہیں، تو غیر معینہ مدت تک پرہیز کرنے کے بجائے مزید طبی تشخیص مناسب ہے۔

جب درد پتھری کی وجہ سے نہ ہو

چونکہ پتھری عام ہے، اس لیے وہ اکثر ایسے لوگوں میں موجود ہوتی ہے جن کا درد کسی اور چیز سے آ رہا ہوتا ہے — معدہ، چھوٹی آنت (duodenum)، ریفلکس (reflux)، چڑچڑاپن والی آنت (irritable bowel)، دل، یا پیٹ کی دیوار۔ درد کا ایسا نمونہ جو پتے کے درد سے مطابقت نہیں رکھتا، اسے خودکار آپریشن کے بجائے کسی اور تشخیص کی تلاش پر اکسانا چاہیے۔