नेफ्रेक्टॉमी (मूत्रपिंड काढणे): एक विहंगावलोकन

"नेफ्रेक्टॉमी" (Nephrectomy) म्हणजे काय?

नेफ्रेक्टॉमी म्हणजे मूत्रपिंड शस्त्रक्रियेने काढून टाकणे. या शब्दात अनेक वेगवेगळ्या शस्त्रक्रियांचा समावेश होतो आणि योग्य शस्त्रक्रिया निदानावर अवलंबून असते:

• सिंपल नेफ्रेक्टॉमी (Simple nephrectomy) म्हणजे कर्करोगाव्यतिरिक्त इतर निवडक कारणांसाठी संपूर्ण मूत्रपिंड काढून टाकणे, जसे की मूत्रपिंड काम करत नसणे आणि त्यामुळे सतत समस्या निर्माण होणे.
• रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमी (Radical nephrectomy) ही मूत्रपिंडाच्या कर्करोगासाठी वापरली जाणारी संपूर्ण मूत्रपिंड काढण्याची शस्त्रक्रिया आहे; तिची नेमकी व्याप्ती गाठीच्या शरीररचनेवर अवलंबून असते, कोणत्याही निश्चित साच्यावर नाही.
• पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी (Partial nephrectomy) म्हणजे मूत्रपिंडाचा निरोगी भाग तसाच ठेवून फक्त गाठ काढून टाकणे. याला नेफ्रॉन-स्पेरिंग (nephron-sparing) किंवा किडनी-स्पेरिंग सर्जरी (kidney-sparing surgery) असेही म्हणतात, कारण शक्य तितके कार्यक्षम मूत्रपिंड ऊतक (functioning kidney tissue) जतन करणे हा यामागचा उद्देश असतो.

या तीन वेगवेगळ्या परिस्थितींसाठी तीन वेगवेगळ्या शस्त्रक्रिया आहेत आणि त्यापैकी कोणतीही आपोआप "उत्तम" नसते — निवड निदानावर, गाठीवर आणि व्यक्तीवर अवलंबून असते.

रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमीमध्ये सामान्यतः संपूर्ण मूत्रपिंड, कर्करोगाच्या योग्य काढणीसाठी आवश्यक असलेल्या आसपासच्या पेरीनेफ्रिक ऊतकांसह (perinephric tissue) काढले जाते; अधिवृक्क ग्रंथी (adrenal gland) आणि लसिका ग्रंथी (lymph nodes) आपोआप काढल्या जात नाहीत आणि क्लिनिकल निष्कर्षांनुसार (clinical findings) त्यांच्यावर स्वतंत्रपणे उपचार केले जातात. त्यामुळे, रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमी म्हणजे मूत्रपिंड, अधिवृक्क ग्रंथी आणि आसपासच्या सर्व लसिका ग्रंथी आपोआप एकत्र काढल्या जातात असे गृहीत धरणे महत्त्वाचे नाही. अधिवृक्क ग्रंथी काढणे (adrenalectomy) आणि लसिका ग्रंथी विच्छेदन (lymph-node dissection) आपोआप होत नाही; ते निष्कर्षांवर अवलंबून असते, ज्यावर खाली अधिक चर्चा केली आहे.

या वेबसाइटवरील सेवांची व्याप्ती

ओपन नेफ्रेक्टॉमी (open nephrectomy), लॅपरोस्कोपिक नेफ्रेक्टॉमी (laparoscopic nephrectomy), आवश्यक असल्यास सिंपल नेफ्रेक्टॉमी (simple nephrectomy) आणि आवश्यक असल्यास रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमी (radical nephrectomy) या वैयक्तिक सेवा म्हणून दिल्या जातात. पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी (partial nephrectomy) आणि रोबोटिक पद्धती (robotic approaches) (रोबोटिक नेफ्रेक्टॉमी आणि रोबोटिक पार्शियल नेफ्रेक्टॉमीसह) येथे रुग्णांच्या शिक्षणासाठी आणि उपचारांच्या तुलनेसाठी समाविष्ट केल्या आहेत; त्या या वेबसाइटवर वैयक्तिकरित्या दिल्या जाणाऱ्या सेवा म्हणून सूचीबद्ध नाहीत. ज्या प्रकरणात पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी किंवा रोबोटिक पद्धत अधिक योग्य असू शकते, अशा वेळी योग्य युरोलॉजिकल (urological) किंवा युरो-ऑन्कोलॉजी (uro-oncology) संदर्भावर चर्चा केली जाते, त्याऐवजी दिलेल्या प्रक्रिया सार्वत्रिक पर्याय म्हणून मानल्या जात नाहीत.

हे पृष्ठ कोणत्या मार्गदर्शनाचे पालन करते

या पृष्ठाचे कर्करोगाशी संबंधित विभाग युरोपियन असोसिएशन ऑफ युरोलॉजी (EAU) च्या रीनल सेल कार्सिनोमा (Renal Cell Carcinoma) वरील मार्गदर्शक तत्त्वांचे (Guidelines) पालन करतात, 2026 आवृत्ती. EAU नोंदवते की 2026 RCC मार्गदर्शक तत्त्वे ही 2025 प्रकाशनाची मर्यादित अद्ययावत आवृत्ती आहे. खाली उद्धृत केलेल्या शिफारसींची ताकद ("मजबूत" किंवा "कमजोर") ही EAU ची स्वतःची शब्दरचना आहे. मूत्रपिंड काढण्याची कर्करोगाव्यतिरिक्तची कारणे त्या कर्करोगाच्या मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये समाविष्ट नाहीत आणि येथे केवळ सामान्य अटींमध्ये त्यांचे वर्णन केले आहे.

लहान मूत्रपिंडाचे कर्करोग: संपूर्ण मूत्रपिंड नेहमीच काढले जाते का?

सोप्या भाषेत सांगायचे तर, T1 गाठी मूत्रपिंडातच मर्यादित असतात आणि त्यांचा आकार 7 cm पर्यंत असतो, तर T2 गाठी 7 cm पेक्षा मोठ्या असतात परंतु तरीही मूत्रपिंडातच मर्यादित असतात; T1a म्हणजे 4 cm पर्यंतच्या गाठी. संपूर्ण स्टेजिंग (staging) केवळ आकारापेक्षा अधिक गोष्टींवर अवलंबून असते आणि योग्य इमेजिंग (imaging) आणि पॅथॉलॉजी (pathology) द्वारे त्याची पुष्टी केली जाते.

नाही. स्थानिक मूत्रपिंड (रीनल सेल) कर्करोगासाठी, सध्याचे EAU मार्गदर्शन उपचारासाठी शस्त्रक्रिया करण्याची शिफारस करते, परंतु याचा अर्थ असा नाही की संपूर्ण मूत्रपिंड काढणे हा आपोआप पहिला पर्याय आहे. T1 गाठींसाठी — म्हणजे लहान, अधिक स्थानिक कर्करोगांसाठी — शक्य असल्यास पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी (partial nephrectomy) हा शिफारस केलेला दृष्टिकोन आहे (एक मजबूत शिफारस). पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी निवडक T2 गाठी असलेल्या, एकच मूत्रपिंड असलेल्या किंवा दीर्घकाळ मूत्रपिंडाचा आजार असलेल्या लोकांसाठी तांत्रिकदृष्ट्या शक्य असल्यास दिली जाऊ शकते, जरी ही एक कमकुवत शिफारस आहे जी कमी निश्चित पुराव्यांवर आधारित आहे.

या वेबसाइटवर पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी शिक्षणासाठी समाविष्ट केली आहे, वैयक्तिकरित्या दिली जाणारी सेवा म्हणून नाही, त्यामुळे ज्या रुग्णांची गाठ तांत्रिकदृष्ट्या मूत्रपिंड वाचवणाऱ्या शस्त्रक्रियेसाठी योग्य दिसते, त्यांना योग्य युरोलॉजिकल (urological) किंवा युरो-ऑन्कोलॉजी (uro-oncology) सेवेकडे पाठवण्याची आवश्यकता असू शकते जेणेकरून त्या पर्यायाचा योग्य विचार केला जाईल. इतरत्र शक्य असलेली पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी, येथे दिली जाणारी रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमी म्हणून बदलली जाऊ नये, फक्त कारण रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमी या प्रॅक्टिसच्या कार्यक्षेत्रात आहे; येथे काय दिले जाते आणि दिलेल्या गाठीसाठी योग्य काळजीचा मानक काय आहे यातील हा फरक महत्त्वाचा आहे आणि प्रत्येक रुग्णाशी यावर खुलेपणाने चर्चा केली जाते.

रॅडिकल (संपूर्ण मूत्रपिंड) नेफ्रेक्टॉमी कधी योग्य असते

रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमी (Radical nephrectomy) ही T2 गाठींसाठी आणि पार्शियल नेफ्रेक्टॉमीसाठी योग्य नसलेल्या स्थानिक गाठींसाठी एक योग्य, मार्गदर्शक तत्त्वांनी समर्थित शस्त्रक्रिया आहे. सध्याचे EAU मार्गदर्शन योग्य T2 किंवा पार्शियल नेफ्रेक्टॉमीसाठी योग्य नसलेल्या प्रकरणांमध्ये लॅपरोस्कोपिक (laparoscopic) किंवा रोबोटिक रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमीला मान्यता देते (एक मजबूत शिफारस), जी शरीररचना आणि परिस्थितीनुसार ओपन (open), लॅपरोस्कोपिक किंवा रोबोटिक प्रक्रियेद्वारे केली जाते. या वेबसाइटवर, ओपन आणि लॅपरोस्कोपिक नेफ्रेक्टॉमी या सेवा दिल्या जातात; रोबोटिक नेफ्रेक्टॉमीचे वर्णन येथे केवळ शिक्षण आणि संदर्भासाठी केले आहे.

दोन संबंधित मुद्दे महत्त्वाचे आहेत. प्रथम, T1 गाठींसाठी, जिथे पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी कोणत्याही पद्धतीद्वारे, ओपन शस्त्रक्रियेसह, शक्य आहे, तिथे किमान आक्रमक रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमी (minimally invasive radical nephrectomy) केली जाऊ नये — संपूर्ण मूत्रपिंड काढणे हे साध्य करण्यायोग्य मूत्रपिंड वाचवणाऱ्या शस्त्रक्रियेसाठी स्वीकारार्ह पर्याय नाही, फक्त कारण ते लहान चीरांनी (incisions) केले जाऊ शकते (एक मजबूत शिफारस). दुसरे, जिथे कर्करोग साफ करणे (cancer clearance), मूत्रपिंडाचे कार्य (kidney function) किंवा शस्त्रक्रियेदरम्यानची सुरक्षितता (perioperative safety) धोक्यात येऊ शकते, तिथे किमान आक्रमक पद्धत वापरली जाऊ नये (ही देखील एक मजबूत शिफारस आहे).

ओपन, लॅपरोस्कोपिक आणि रोबोटिक: पद्धतीचा अर्थ काय आहे

ओपन (Open), लॅपरोस्कोपिक (laparoscopic) आणि रोबोटिक (robotic) शस्त्रक्रिया या वेगवेगळ्या शस्त्रक्रिया पद्धती आहेत, "कर्करोगाच्या उपचारांची प्रगती" याच्या वेगवेगळ्या पातळ्या नाहीत. दिलेल्या रुग्णासाठी योग्य पद्धत गाठीच्या शरीररचनेवर, मूत्रपिंड जतन करणे शक्य आहे की नाही, प्रमुख रक्तवाहिन्यांचा सहभाग, मागील शस्त्रक्रिया, वैयक्तिक रुग्णाचे घटक, सर्जनचे कौशल्य आणि उपलब्ध संसाधनांवर अवलंबून असते.

सध्याचे पुरावे दर्शवतात की लॅपरोस्कोपिक रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमीमध्ये ओपन शस्त्रक्रियेपेक्षा कमी गुंतागुंत (morbidity) असते आणि निवडक T1–T2a रोगासाठी अल्प-मुदतीचे ऑन्कोलॉजिकल परिणाम (oncological outcomes) पद्धतींमध्ये तुलनीय असतात. रोबोटिक रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमी (Robotic radical nephrectomy) ही चांगल्या प्रकारे केलेल्या लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रियेपेक्षा सार्वत्रिकरित्या श्रेष्ठ असल्याचे सिद्ध झालेले नाही. रोबोटिक शस्त्रक्रिया आपोआप "सर्वात प्रगत," "सर्वोत्तम," "सर्वात सुरक्षित," किंवा चांगल्या प्रकारे केलेल्या लॅपरोस्कोपिक किंवा ओपन शस्त्रक्रियेपेक्षा "कमी पुनरावृत्ती" शी संबंधित नसते — योग्य पद्धत प्रत्येक प्रकरणानुसार ठरवली जाते.

अधिवृक्क ग्रंथी (Adrenal gland)

अधिवृक्क ग्रंथी मूत्रपिंडाच्या वर असते परंतु ती एक स्वतंत्र अवयव आहे. सध्याचे मार्गदर्शन असे आहे की, अधिवृक्क ग्रंथीचा सहभाग असल्याचे कोणतेही क्लिनिकल पुरावे नसताना शस्त्रक्रियेच्या बाजूची अधिवृक्क ग्रंथी काढू नये (एक मजबूत शिफारस). व्यवहारात, याचा अर्थ असा की मूत्रपिंड काढले जात आहे म्हणून अधिवृक्क ग्रंथी नियमितपणे काढली जात नाही; अधिवृक्क ग्रंथी काढणे हे इमेजिंग निष्कर्षांवर (imaging findings) किंवा सहभागाबद्दलच्या शस्त्रक्रियेतील चिंतेवर अवलंबून असते, ज्याचे वैयक्तिकरित्या मूल्यांकन केले जाते.

लसिका ग्रंथी (Lymph nodes)

त्याचप्रमाणे, मूत्रपिंडात मर्यादित असलेल्या कर्करोगासाठी नियमित लसिका ग्रंथी विच्छेदन (lymph-node dissection) केले जात नाही (पुराव्यांच्या संतुलनावर आधारित एक कमकुवत शिफारस). रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमीमध्ये नेहमीच लसिका ग्रंथी विच्छेदनाचा समावेश असतो असे म्हणणे अचूक नाही. अधिक प्रगत रोगात स्टेजिंग (staging) आणि रोगनिदानविषयक माहितीसाठी (prognostic information) क्लिनिकली वाढलेल्या लसिका ग्रंथी काढल्या जाऊ शकतात, हे वैयक्तिक नियोजनाचा भाग आहे.

प्रत्येक मूत्रपिंडाच्या गाठीला त्वरित शस्त्रक्रिया करण्याची गरज नसते

मूत्रपिंडावर गाठ आढळल्यास त्वरित नेफ्रेक्टॉमी (nephrectomy) आवश्यक आहे असे आपोआप होत नाही. सध्याचे EAU मार्गदर्शन लहान (cT1a), स्थानिक गाठी असलेल्या निवडक रुग्णांसाठी सक्रिय निरीक्षणास (active surveillance) समर्थन देते, जिथे त्वरित उपचाराची आवश्यकता नसते, आणि नंतर गाठीमध्ये बदल झाल्यास उशिरा हस्तक्षेप केला जातो (एक कमकुवत शिफारस). cT1 गाठी असलेल्या निवडक रुग्णांना ज्यांना उपचाराची आवश्यकता आहे परंतु शस्त्रक्रियेसाठी योग्य नाहीत, त्यांना गाठ नष्ट करणे (tumour ablation) किंवा स्टिरिओटॅक्टिक एब्लेटिव्ह रेडिओथेरपी (SABR) दिली जाऊ शकते (ही देखील एक कमकुवत शिफारस); गाठ नष्ट करण्यापूर्वी मूत्रपिंडाच्या गाठीची बायोप्सी (biopsy) आवश्यक आहे (एक मजबूत शिफारस).

या पद्धती या वेबसाइटवर वैयक्तिक सेवा म्हणून दिल्या जात नाहीत आणि येथे शस्त्रक्रियेचा नियमित पर्याय म्हणून त्यांचा प्रचार केला जात नाही; त्यांचा उल्लेख यासाठी केला आहे जेणेकरून रुग्णांना उपलब्ध असलेल्या पर्यायांची माहिती असावी आणि योग्य युरोलॉजी (urology) किंवा युरो-ऑन्कोलॉजी (uro-oncology) सेवेद्वारे त्यांच्यावर चर्चा केली जाऊ शकते, विशेषतः जिथे वय, इतर वैद्यकीय परिस्थिती किंवा गाठीची वैशिष्ट्ये त्वरित शस्त्रक्रिया कमी आकर्षक बनवतात.

कर्करोगाव्यतिरिक्त इतर कारणांसाठी मूत्रपिंड काढणे

जे मूत्रपिंड चांगले काम करत नाही, किंवा जे दीर्घकाळ खराब झाले आहे, ते कधीकधी कर्करोगाशी संबंधित नसलेल्या कारणांसाठी काढले जाऊ शकते. ज्या परिस्थितीत याचा विचार केला जाऊ शकतो त्यांची उदाहरणे म्हणजे दीर्घकाळ संक्रमित किंवा कार्य न करणारे मूत्रपिंड, दीर्घकाळच्या अडथळ्यामुळे मूत्रपिंडाचा नाश, किंवा काम न करणाऱ्या मूत्रपिंडामुळे उद्भवणारी गंभीर लक्षणे. वारंवार संक्रमण, खडे, अडथळा किंवा खराब मूत्रपिंडाचे कार्य यामुळे आपोआप मूत्रपिंड काढले पाहिजे असे नाही; नेफ्रेक्टॉमीचा विचार तेव्हाच केला जातो जेव्हा एकूण क्लिनिकल चित्र काढण्याला योग्य ठरवते आणि उर्वरित मूत्रपिंडाच्या अपेक्षित कार्याचे मूल्यांकन केले जाते. प्रत्येक खराब कार्य करणाऱ्या मूत्रपिंडाला काढण्याची गरज आहे असा हा दावा नाही — निर्णय वैयक्तिक युरोलॉजिकल मूल्यांकनावर अवलंबून असतो, ज्यात उर्वरित मूत्रमार्गाची प्रणाली आणि दुसरे मूत्रपिंड कसे कार्य करत आहे याचा समावेश असतो.

शस्त्रक्रियेसाठी तयारी करणे

शस्त्रक्रियेपूर्वीचे मूल्यांकन (preoperative assessment) वैयक्तिकरित्या केले जाते, परंतु त्यात सामान्यतः निदानाची आणि शस्त्रक्रियेच्या गरजेची पुष्टी करणे, एकूण मूत्रपिंडाचे कार्य आणि दुसऱ्या मूत्रपिंडाचे आरोग्य तपासणे, संबंधित रक्त तपासण्या, योग्य इमेजिंग, कर्करोगाचा संशय असल्यास कर्करोगाचे स्टेजिंग (staging), भूलतज्ञांचे मूल्यांकन (anaesthetic assessment), आपल्या औषधांचे पुनरावलोकन, रक्त पातळ करणारी किंवा अँटीप्लेटलेट (antiplatelet) औषधे काळजीपूर्वक व्यवस्थापित करणे आणि इतर वैद्यकीय परिस्थितींचे मूल्यांकन यांचा समावेश असतो. जिथे एखादे प्रकरण नेफ्रॉन-स्पेरिंग (nephron-sparing) (मूत्रपिंड जतन करणारी) पद्धतीसाठी अधिक योग्य दिसते, तिथे त्या पर्यायासाठी संदर्भ (referral) या मूल्यांकनाचा भाग म्हणून विचारात घेतला जातो. प्रत्येक रुग्णाला प्रत्येक इमेजिंग चाचणीची गरज नसते आणि रक्त पातळ करणारी किंवा अँटीप्लेटलेट औषधांमध्ये कोणताही बदल त्या औषधाचे व्यवस्थापन करणाऱ्या डॉक्टरांच्या सल्ल्यानेच केला पाहिजे, स्वतःहून नाही.

संपूर्ण मूत्रपिंड काढण्यापूर्वी, एकूण मूत्रपिंडाचे कार्य — सामान्यतः सीरम क्रिएटिनिन (serum creatinine) आणि अंदाजित ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट (eGFR) सह — आणि उर्वरित मूत्रपिंडाचे अपेक्षित कार्य तपासले जाते. जेव्हा प्रत्येक मूत्रपिंडाचे योगदान क्लिनिकली महत्त्वाचे असते, तेव्हा विभक्त किंवा भिन्न रीनल फंक्शन (split or differential renal function) अंदाजित करण्यासाठी रीनल न्यूक्लियर-फंक्शन स्टडी (renal nuclear-function study) वापरला जाऊ शकतो. हे विशेषतः मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडलेल्या, एकच मूत्रपिंड असलेल्या, दोन्ही किंवा अनेक मूत्रपिंडाच्या गाठी असलेल्या, किंवा सिंपल नेफ्रेक्टॉमीसाठी विचारात घेतलेल्या खराब कार्य करणाऱ्या मूत्रपिंड असलेल्या निवडक रुग्णांसाठी संबंधित आहे. अशा स्कॅनची प्रत्येक नेफ्रेक्टॉमीसाठी आवश्यकता नसते आणि केवळ रक्त तपासण्या स्वतःच उर्वरित मूत्रपिंड पुरेसे असेल हे सिद्ध करत नाहीत; मूल्यांकन वैयक्तिकरित्या केले जाते.

संशयित रीनल ट्यूमरसाठी (renal tumour), क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग (cross-sectional imaging) — सामान्यतः मल्टीफेसिक कॉन्ट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी (multiphasic contrast-enhanced CT), निवडक परिस्थितीत एमआरआय (MRI) वापरून — गाठीचे वैशिष्ट्य ठरवण्यासाठी आणि तिची स्थानिक व्याप्ती व स्टेजिंग तपासण्यासाठी वापरले जाते. तपासणी वैयक्तिकरित्या केली जाते आणि प्रत्येक रुग्णाला प्रत्येक स्कॅनची गरज नसते. जिथे दीर्घकाळ खराब झालेल्या, संक्रमित किंवा खराब कार्य करणाऱ्या मूत्रपिंडासाठी नेफ्रेक्टॉमीचा विचार केला जात आहे, तिथे मूळ कारण आणि क्लिनिकल परिस्थितीनुसार मूत्र तपासणी किंवा कल्चर (culture) आणि भिन्न रीनल फंक्शनचे मूल्यांकन आवश्यक असू शकते, प्रत्येकासाठी नियमित चाचणी म्हणून नाही.

धूम्रपान स्थिती, वजन, मधुमेह, रक्तदाब आणि इतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी (cardiovascular) किंवा मूत्रपिंडाच्या (renal) जोखमीचे घटक शस्त्रक्रियेनंतरच्या पुनर्प्राप्तीसाठी आणि दीर्घकाळच्या मूत्रपिंडाच्या आरोग्यासाठी दोन्हीसाठी संबंधित आहेत आणि नियमित शस्त्रक्रियेदरम्यानच्या काळजीचा (perioperative care) भाग म्हणून त्यांचा विचार केला जातो.

प्रगत किंवा जटिल रोग

काही परिस्थितींमध्ये एकाच सर्जनद्वारे व्यवस्थापनाऐवजी विशेषज्ञ टीमकडे संदर्भ (referral) आणि बहु-अनुशासनात्मक (multidisciplinary - MDT) नियोजनाची आवश्यकता असते. यात प्रमुख शिरांमध्ये (major veins) पसरलेली गाठ (शिरासंबंधी गाठ थ्रोम्बस - venous tumour thrombus), स्थानिक पातळीवर प्रगत मूत्रपिंडाचा कर्करोग (locally advanced kidney cancer), मेटास्टॅटिक (पसरलेला) मूत्रपिंडाचा कर्करोग (metastatic kidney cancer), जटिल पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी (complex partial nephrectomy), एकच मूत्रपिंड (solitary kidney), लक्षणीय दीर्घकाळ मूत्रपिंडाचा आजार (significant chronic kidney disease), दोन्ही मूत्रपिंडांना प्रभावित करणाऱ्या गाठी आणि आनुवंशिक मूत्रपिंडाच्या कर्करोगाचे सिंड्रोम (inherited kidney-cancer syndromes) यांचा समावेश होतो — अशा परिस्थिती जिथे मूत्रपिंडाचे कार्य जतन करणे विशेषतः महत्त्वाचे असते.

सध्याचे मार्गदर्शन असे नमूद करते की, नॉन-मेटास्टॅटिक शिरासंबंधी थ्रोम्बस (non-metastatic venous thrombus) असलेल्या गाठीला थ्रोम्बससह काढण्याची आवश्यकता असू शकते आणि स्थानिक पातळीवर प्रगत किंवा काढता न येणाऱ्या रोगासाठी बहु-अनुशासनात्मक नियोजनाची आवश्यकता असते. एकच सामान्य किंवा युरोलॉजिकल सर्जन प्रगत मूत्रपिंडाच्या कर्करोगासाठी संपूर्ण मार्ग स्वतंत्रपणे प्रदान करत नाही; या परिस्थिती योग्य विशेषज्ञ आणि बहु-अनुशासनात्मक सेवांद्वारे व्यवस्थापित केल्या जातात.

पॅथॉलॉजी (Pathology) आणि अंतिम निदान

काढलेले मूत्रपिंड किंवा गाठीचे नमुने हिस्टोपॅथॉलॉजिकल तपासणीसाठी (histopathological examination) पाठवले जातात. कर्करोगाचा संशय असल्यास, अंतिम पॅथॉलॉजी गाठीचा प्रकार निश्चित करते आणि ग्रेड (grade) आणि स्टेज (stage) यांसारखी पॅथॉलॉजिकल वैशिष्ट्ये प्रदान करते जी पुढील पाठपुरावा (follow-up) ठरविण्यात मदत करतात. शस्त्रक्रियेपूर्वीचे इमेजिंग हिस्टोलॉजिकल निश्चितता देऊ शकत नाही आणि कधीकधी इमेजिंगवर कर्करोगाचा संशय असलेली मूत्रपिंडाची गाठ अंतिम पॅथॉलॉजीवर सौम्य (benign) असल्याचे सिद्ध होते.

एका मूत्रपिंडासह जगणे

अनेक लोक उर्वरित आयुष्य एका कार्यक्षम मूत्रपिंडासह चांगले जगतात. नेफ्रेक्टॉमीनंतर भविष्यातील मूत्रपिंडाचे कार्य अनेक घटकांवर अवलंबून असते, ज्यात शस्त्रक्रियेपूर्वी तुमच्या मूत्रपिंडाचे कार्य, उर्वरित मूत्रपिंडाचे आरोग्य आणि मधुमेह व उच्च रक्तदाब यांसारख्या परिस्थितींचा समावेश आहे ज्यामुळे कालांतराने मूत्रपिंडाच्या कार्यावर परिणाम होऊ शकतो. यामुळे, शस्त्रक्रियेपूर्वी मूत्रपिंडाच्या कार्याचे मूल्यांकन केले जाते आणि नियमित पाठपुराव्याचा भाग म्हणून नंतर त्याचे निरीक्षण केले जाते. एक मूत्रपिंड असणे आपोआप मूत्रपिंड निकामी होण्यास कारणीभूत ठरत नाही, परंतु मूत्रपिंडाचे कार्य नेहमीच पूर्णपणे सामान्य राहील असे वचन देणे देखील अचूक नाही — परिणाम व्यक्तीनुसार बदलतात.

नेफ्रेक्टॉमीनंतरच्या पाठपुराव्यात सीरम क्रिएटिनिन (serum creatinine) आणि eGFR, रक्तदाब मूल्यांकन आणि, क्लिनिकली योग्य असल्यास, मूत्र-प्रथिन मूल्यांकन (urine-protein assessment) यांचा समावेश असू शकतो. ज्या रुग्णांना आधीपासून दीर्घकाळ मूत्रपिंडाचा आजार (chronic kidney disease) आहे, मर्यादित रीनल रिझर्व्ह (limited renal reserve) आहे किंवा भविष्यात मूत्रपिंड खराब होण्याचा धोका जास्त आहे, त्यांना नेफ्रोलॉजी (nephrology) तज्ञांच्या सल्ल्याचा फायदा होऊ शकतो; ही प्रत्येकासाठी नियमित संदर्भ (referral) नाही. उर्वरित मूत्रपिंड पुरेसे कार्यक्षम असल्यास, नियमित एकतर्फी नेफ्रेक्टॉमीनंतर डायलिसिसची (dialysis) अपेक्षा नसते, परंतु ज्या लोकांमध्ये मूळ रीनल रिझर्व्ह (baseline renal reserve) लक्षणीयरीत्या कमी आहे त्यांच्यामध्ये धोका वेगळा असतो — हे शस्त्रक्रियेपूर्वी मूत्रपिंडाच्या कार्याचे मूल्यांकन करण्याच्या कारणांपैकी एक आहे.

मूत्रपिंडाच्या कर्करोगासाठी शस्त्रक्रियेनंतरचा पाठपुरावा

मूत्रपिंडाच्या कर्करोगासाठी शस्त्रक्रियेनंतर, ऑन्कोलॉजिकल पाठपुरावा (oncological follow-up) अंतिम पॅथॉलॉजी (pathology) आणि पुनरावृत्तीच्या अंदाजित जोखमीनुसार वैयक्तिकरित्या केला जातो. त्या जोखमीनुसार, पाठपुराव्यात नियोजित छाती आणि पोटाचे इमेजिंग (imaging) तसेच मूत्रपिंडाचे कार्य आणि सामान्य आरोग्याचे सतत मूल्यांकन यांचा समावेश असू शकतो. या सामान्य मार्गदर्शिकेत कोणतीही निश्चित इमेजिंग वेळापत्रक दिलेले नाही आणि सर्वसमावेशक ऑन्कोलॉजी पाठपुरावा येथे वैयक्तिकरित्या प्रदान केलेली सेवा म्हणून सादर केलेला नाही; तो योग्य युरोलॉजी (urology) किंवा युरो-ऑन्कोलॉजी (uro-oncology) सेवेद्वारे आयोजित केला जातो.

पुनर्प्राप्ती (Recovery)

नेफ्रेक्टॉमीनंतरची पुनर्प्राप्ती बदलते आणि शस्त्रक्रिया ओपन (open) आहे की लॅपरोस्कोपिक (laparoscopic), मूळ कारण, गाठ किंवा मूत्रपिंडाची शरीररचना किती जटिल आहे, तुमचा व्यवसाय, कोणतीही गुंतागुंत होते की नाही आणि तुमचे सामान्य आरोग्य यावर अवलंबून असते. या भिन्नतेमुळे, कोणताही निश्चित डिस्चार्ज दिवस (discharge day), कामावरून निश्चित सुट्टीचा कालावधी किंवा एका पद्धतीपेक्षा दुसऱ्या पद्धतीमध्ये जलद पुनर्प्राप्तीची हमी सामान्य अटींमध्ये दिली जाऊ शकत नाही; पुनर्प्राप्तीची अपेक्षा शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर वैयक्तिकरित्या चर्चा केली जाते.

नेफ्रेक्टॉमीनंतर वेदना आणि अस्वस्थता अपेक्षित आहे आणि शस्त्रक्रिया व वैयक्तिक रुग्णाच्या गरजेनुसार त्यांचे व्यवस्थापन केले जाते; वेदनांची तीव्रता आणि कालावधी व्यक्तीनुसार बदलतो आणि कोणतीही पद्धत वेदनारहित नसते.

एक निरोगी कार्यक्षम मूत्रपिंड असलेल्या बहुतेक लोकांना केवळ एक मूत्रपिंड काढले आहे म्हणून विशेष "किडनी डाएट" (kidney diet) ची गरज नसते. सामान्य निरोगी आहार, जास्त मीठ टाळणे, योग्य वजन राखणे आणि दीर्घकाळ मूत्रपिंडाचा आजार असल्यास वैयक्तिक सल्ला पाळणे हे कठोर निर्बंधांपेक्षा अधिक महत्त्वाचे आहे. जास्त पाणी पिण्याची आवश्यकता नाही; हायड्रेशनचा सल्ला वैयक्तिक क्लिनिकल परिस्थितीवर अवलंबून असतो.

धोके (Risks)

कोणत्याही मोठ्या शस्त्रक्रियेप्रमाणे, नेफ्रेक्टॉमीमध्ये काही धोके असतात ज्यांवर शस्त्रक्रियेपूर्वी वैयक्तिकरित्या चर्चा केली जाते, ज्यात रक्तस्राव (bleeding) ज्यासाठी रक्तसंक्रमणाची (transfusion) आवश्यकता असू शकते, संक्रमण (infection), आतडे (bowel), प्लीहा (spleen), स्वादुपिंड (pancreas), यकृत (liver) किंवा डायाफ्राम (diaphragm) आणि फुफ्फुसाची पोकळी (lung cavity) यांसारख्या जवळच्या अवयवांना इजा, रक्तवाहिन्यांना इजा, डीप-व्हेन थ्रोम्बोसिस (deep-vein thrombosis) किंवा पल्मोनरी एम्बोलिझम (pulmonary embolism), छातीत संक्रमण (chest infection) किंवा इतर श्वसन गुंतागुंत (respiratory complication), भूल किंवा इतर सामान्य वैद्यकीय गुंतागुंत, एकूण मूत्रपिंडाच्या कार्यात घट, तीव्र मूत्रपिंड इजा (acute kidney injury), दीर्घकाळ मूत्रपिंडाच्या आजाराचा धोका, सुरक्षिततेसाठी आवश्यक असल्यास लॅपरोस्कोपिक (laparoscopic) शस्त्रक्रियेतून ओपन (open) शस्त्रक्रियेत रूपांतरित होण्याची शक्यता, जखम किंवा पोर्ट-साइट गुंतागुंत (wound or port-site complications), आणि चीरामुळे किंवा पोर्ट-साइटमुळे होणारी हर्निया (incisional or port-site hernia) — काही रुग्णांमध्ये, पद्धतीनुसार, बाजूला किंवा पोटाच्या भिंतीवर सतत सुन्नपणा, अशक्तपणा किंवा फुगवटा येऊ शकतो. कर्करोग हे शस्त्रक्रियेचे कारण असल्यास, त्यानंतर पुनरावृत्ती (recurrence) किंवा प्रगतीचा (progression) धोका आढळलेल्या विशिष्ट पॅथॉलॉजी (pathology) आणि स्टेजवर (stage) अवलंबून असतो, ज्यावर निकाल उपलब्ध झाल्यावर चर्चा केली जाते.

सामान्य गैरसमज (Common myths)

गैरसमज: प्रत्येक मूत्रपिंडाच्या गाठीसाठी संपूर्ण मूत्रपिंड काढण्याची गरज असते. वस्तुस्थिती: स्थानिक T1 गाठींसाठी, शक्य असल्यास मूत्रपिंड वाचवणारी पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी (kidney-sparing partial nephrectomy) हा शिफारस केलेला दृष्टिकोन आहे. लहान, स्थानिक कर्करोगासाठी संपूर्ण मूत्रपिंड काढणे हा आपोआप पसंतीचा पर्याय नाही.

गैरसमज: रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमीमध्ये नेहमीच अधिवृक्क ग्रंथी (adrenal gland) काढण्याचा समावेश असतो. वस्तुस्थिती: अधिवृक्क ग्रंथीचा सहभाग असल्याचे कोणतेही क्लिनिकल पुरावे नसताना अधिवृक्क ग्रंथी काढू नये अशी सध्याची शिफारस आहे. अधिवृक्क ग्रंथी काढणे हे इमेजिंग (imaging) किंवा शस्त्रक्रियेतील निष्कर्षांवर अवलंबून असते, नियमित प्रॅक्टिसवर नाही.

गैरसमज: रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमीमध्ये नेहमीच लसिका ग्रंथी विच्छेदन (lymph-node dissection) समाविष्ट असते. वस्तुस्थिती: मूत्रपिंडात मर्यादित असलेल्या कर्करोगासाठी नियमित लसिका ग्रंथी विच्छेदन करण्याची शिफारस केलेली नाही. अधिक प्रगत रोगात स्टेजिंगसाठी (staging) वाढलेल्या लसिका ग्रंथी काढल्या जाऊ शकतात, परंतु हे आपोआप होत नाही.

गैरसमज: रोबोटिक नेफ्रेक्टॉमी (Robotic nephrectomy) नेहमीच इतर पद्धतींपेक्षा श्रेष्ठ असते. वस्तुस्थिती: रोबोटिक रॅडिकल नेफ्रेक्टॉमी (Robotic radical nephrectomy) ही चांगल्या प्रकारे केलेल्या लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रियेपेक्षा (laparoscopic surgery) सार्वत्रिकरित्या श्रेष्ठ असल्याचे सिद्ध झालेले नाही. योग्य पद्धत वैयक्तिक प्रकरणावर अवलंबून असते, वापरलेल्या तंत्रज्ञानावर नाही.

गैरसमज: एका मूत्रपिंडासह जगल्यास अपरिहार्यपणे मूत्रपिंड निकामी होते. वस्तुस्थिती: अनेक लोक उर्वरित आयुष्य एका कार्यक्षम मूत्रपिंडासह चांगले जगतात. भविष्यातील मूत्रपिंडाचे कार्य मूळ मूत्रपिंडाच्या आरोग्यावर, उर्वरित मूत्रपिंडावर आणि मधुमेह व उच्च रक्तदाब यांसारख्या परिस्थितींवर अवलंबून असते आणि ते निकामी होईल असे गृहीत धरण्याऐवजी त्याचे निरीक्षण केले जाते.

गैरसमज: लहान रीनल मासला (renal mass) नेहमीच त्वरित शस्त्रक्रिया करण्याची गरज असते. वस्तुस्थिती: लहान, स्थानिक (cT1a) गाठी असलेल्या निवडक रुग्णांमध्ये, सक्रिय निरीक्षण (active surveillance) योग्य असू शकते आणि शस्त्रक्रियेसाठी अयोग्य असलेल्या निवडक रुग्णांसाठी एब्लेटिव्ह उपचार (ablative treatments) विचारात घेतले जाऊ शकतात. प्रत्येक लहान गाठीला त्वरित नेफ्रेक्टॉमीची आवश्यकता नसते.